Боязнь выйти из дома или агорафобия

Симптомы агорафобии

Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.

Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.

В основном субъекты, имеющие диагноз агорафобия, чаще испытывают ее симптомы, находясь в ситуациях, вызывающих у них тревожность. Поэтому и физические симптомы у таких людей наблюдаются довольно редко, так как они стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них панику. Но все же следует выделить ряд физических симптомов:

учащенное сердцебиение;

гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;

покраснение и чувство жара;

нарушение функций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, диарея;

нарушение глотания;

появление дрожи;

нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;

звон в ушах.

Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:

боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;

боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;

боязнь лишиться разума.

Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.

Различают еще и четыре поведенческих симптома.

Первый – это избегание обстоятельств или среды, вызывающей беспокойство. В ряде случаев такое избегание бывает умеренным. Например, в тех случаях, когда больной избегает находиться в переполненном вагоне поезда.

Второй поведенческий симптом заключается в уверенности, которая появляется в присутствии других людей. То есть человек может выйти в магазин, но вместе с другом или родственником. В крайних проявлениях больной будет находить одиночество непереносимым.

Третий – это предупреждающее поведение, которое заключается в необходимости обладать или взять что-нибудь для того, чтобы иметь возможность противостоять обстоятельствам или среде, вызывающей беспокойство. Так, например, многие выпивают алкогольные напитки перед попаданием в места массового скопления людей, а другие выходят на улицу только при уверенности в том, что нужные им таблетки находятся под рукой.

Четвертый симптом заключается в бегстве с места или от стрессовой обстановки и возвращение домой.

Почему развивается

Агорафобия может быть следствием пережитой психологической или физической травмы

Давайте рассмотрим, что собой представляют основные причины развития данной фобии.

1. Генетическая память прошлого. Первобытные люди испытывали сильнейший ужас, когда оказывались на открытом пространстве. На сегодняшний день человек может испытывать страх при необходимости оказаться за пределами своего «убежища».
2. Депрессия. Происходит самокопание, переосмысливание жизненных ценностей, формирование страхов, искусственное снижение самооценки. Возникают трудности при общении с другими людьми, человеку сложно существовать в обществе, присутствует мнение о своей недостойности.
3. Антенатальная память. Малыш, находясь в утробе матери, чувствует себя защищенным. Если ему что-то угрожает, например, преждевременные роды или желание мамы сделать аборт, или ее нервное состояние – все это формирует страх перед выходом наружу.
4. Травма физического характера. В редких случаях телесные повреждения могут провоцировать развитие такой фобии. Речь идет о травмах, полученных при большом скоплении людей или за пределами квартиры. Складывается мнение, что только дома безопасно.
5. Травма психологического характера. Последствия семейного насилия, изнасилования, атаки террористов, а также любое серьезное потрясение для человеческой психики может спровоцировать формирование боязни.

Агорафобия может развиваться под воздействием таких факторов:

• наличие повышенной эмоциональности;
• применение антидепрессантов;
• неврологическая патология;
• сильный испуг;
• наличие личностных расстройств;
• тяжелое эмоциональное потрясение;
• злоупотребление спиртным или прием наркотических средств;
• богатое воображение.

Стоит учитывать, что некоторые люди имеют большую предрасположенность к развитию агорафобии. А именно те, у которых доминируют следующие черты:

• повышенная тревожность;
• самокритичность;
• мнительность;
• самокопание;
• низкая самооценка;
• излишняя ответственность;
• перфекционизм.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Чего боятся знаменитости?

Страхами в той или иной степени страдают (и страдали) многие известные люди. И многие факты вошли в историю.

• Петр Первый (Великий) страдал от энтомофобии – боялся многих насекомых, а особенно тараканов. Он заставлял регулярно проверять свои покои на предмет наличия насекомых, прежде чем он туда должен был войти. Сей факт нашел широкое отражение в мемуарах его современников.
• Франклин Рузвельт панически боялся огня, страдал пирофобией с детства, когда в 1899 году стал свидетелем страшного пожара. На ночь Рузвельт всегда оставлял дверь открытой, а в обязанности сотрудников Секретной службы входили регулярные проверки на пожарную безопасность в его резиденции.
• Бесстрашный воин-завоеватель Чингисхан страдал от кинофобии – он боялся собак. В детстве он стал свидетелем того, как человека растерзал в степи монгольский волкодав.
• Психоаналитик доктор Зигмунд Фрейд страдал от агорафобии, боялся оружия и папоротников. Страх перед открытыми пространствами мешал пожилому уже Фрейду совершать прогулки без сопровождения учеников.
• Северокорейский лидер Ким Чен Ир боялся летать. Аэрофобия у него была настолько сильной, что в своих политических поездках он всегда выбирал исключительно наземный транспорт.
• Клаустрофобией страдает голливудская актриса Ума Турман. На съемках «Убить Билла-2» она решила сама сняться в сцене, где ее хоронят заживо, о чем пожалела – ужас был таким сильным, что Уме потом понадобилась помощь психотерапевта, чтобы продолжить работу над фильмом.
• Самый известный социофоб современности – математик Григорий Перельман. Он не выходит из дома, отказывается от участия в конференциях, не дает интервью, а также отказался от того, чтобы приехать в Париж и получить заслуженную премию в 1 миллион евро.
• Император Октавиан Август панически боялся грозы. Он даже построил храм Юпитера Громовержца, чтобы умилостивить богов, но страх не ушел.
• Гитлер боялся дантистов, Наполеон – кошек и белых лошадей.

О том, как бороться с фобиями и страхами, смотрите далее.

Почему важно начинать лечить агорафобию как можно быстрее?

Есть интересная статистика по поводу тревожных расстройств и фобий. Если человек заболел одним тревожным расстройством, то с огромной долей вероятности у него вскоре появится и другое. Или даже несколько. Тревога вызывает новую тревогу []. Возможно, именно поэтому агорафобия в чистом виде – редчайшее явление. Как правило, она соседствует с паническим расстройством (или как говорят в народе – ВСД).

На этом, впрочем, неприятности не заканчиваются. Постоянные переживания, дискомфорт, сомнения и негативные мысли, которые носит в себе страдающий от агорафобии человек, приводят к перманентному перевозбуждению симпатической нервной системы. Чем это грозит? В первую очередь, бессонницей. Агорафобия плюс бессонница – вторая по частоте распространения невротическая комбинация, с которой нам приходится сталкиваться в практике.

И вот тут уже сложность (и длительность) психотерапии существенно возрастает. Потому что в первую очередь нужно наладить сон. А иначе ни о каком эффективном лечении агорафобии и речи быть не может. Но как его наладить, если бессонница подогревается тревогой и страхами? И это серьезная задача, которую психолог и психотерапевт должен знать как решать.
 

Бессонница, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, а затем и соматические заболевания – все эти «прелести» могут возникать только по причине того, что человек долго не обращался за квалифицированной психотерапевтической помощью при агорафобии.

Квалифицированная помощь при агорафобии – это вообще что такое? Как хорошего специалиста отличить от дилетанта? Мы ответим на эти вопросы в нашей следующей статье, посвященной уже не причинам агорафобии, а конкретно проблеме ее лечения. Впрочем, если хотите начать работать эффективно с вашим расстройством уже сейчас – милости просим!

Можете начать с ознакомления с отзывами людей, прошедшими курс психотерапии в нашем центре. Или оставить заявку на консультацию сразу.

Что это такое?

Агорафобия представляет собой многосоставную фобию, которая проявляется в виде страха перед открытыми пространствами, большими скоплениями людей. Боязнь открытого пространства может проявляться в ужасе перед перспективой перейти через широкую улицу или площадь или оставить дверь в помещении незакрытой. Эта фобия известна давно. Ее название произошло от древнегреческих слов, в переводе означающих «рынок» и «страх». Поэтому боязнь открытого пространства нередко называют «рыночной болезнью» или «болезнью больших площадей».

Агорафобия — понятие, включающее в себя множество страхов, так или иначе связанных с открытым пространством. Страхи носят бессознательный и зачастую иррациональный характер. По сути своей страх является гипертрофированным проявлением защитного механизма — человек чувствует опасность, и в его организме стартуют физиологические, психические и биохимические процессы, которые включают «защиту», подсказывают ему, что в этой ситуации нужно бежать, спасаться.

Первым удивительно точно описал это психическое нарушение немецкий психиатр и невропатолог Карл Вестфаль, живший в XIX веке. Его работа, посвященная «рыночному страху», была опубликована в 1872 году, и он же первым предложил использовать сам термин «агорафобия». В своем труде Вестфаль описывал в основном только страх нахождения в открытом месте, но ведь тогда светила науки еще не знали о давке в метро в час пик, не представляли себе больших демонстраций и митингов на несколько сотен тысяч человек.

Наверняка многие удивятся, узнав, что агорафобией в свое время страдал Зигмунд Фрейд. Болезнь проявлялась у него особенно сильно в юности, и по этой причине доктору с мировым именем было очень сложно совершать самостоятельные прогулки в старости. Он сам рассказал об этом одному из своих учеников Теодору Райку. Райк описал этот разговор в своих трудах, а заодно сделал вывод, что Фрейда на изучение человеческой психологии и глубинных ее тайн сподвигло не что иное, как собственные проблемы с психикой. И, действительно, Фрейду многое удалось.

До него психиатры старались лечить страхи морфинами, гипнозом и электричеством. В крайнем случае отправляли пациента с фобиями на лечебные воды или курорт. И именно Фрейд первым предложил разговаривать, беседовать с пациентами, обсуждать их проблему, чтобы минимизировать проявления агорафобии. Лучшие медицинские умы мира были в шоке от такого предложения, оно не вписывалось ни в какие разумные рамки, но сами ничего лучшего предложить не могли, а потому во многом именно Фрейд определил принципы психотерапии боязни открытых пространств и больших скоплений людей.

Сегодня медицина смотрит на агорафобию шире. В нее включают не столько страх открытых мест, но и боязнь схожих ситуаций (нахождение вне дома, необходимость передвигаться куда-то вне дома, нахождение в толпе, общественных местах, в транспорте и метро). К агорафобии причисляют страх перед необходимостью пройти без сопровождения по безлюдной улице, парку, боязнь отправиться в дорогу или путешествие в одиночестве. Сюда же относят страх посещать рынки, большие магазины, рестораны, кинотеатры, ходить на митинги. Для агорафоба свойственен страх перед любым местом, которое он, в случае чего, не сможет покинуть, будучи незамеченным, не привлекая внимания окружающих.

При этом люди, страдающие таким расстройством, отлично отдают себе отчет в том, что их страхи и панические приступы не имеют оснований и очень боятся, что такие приступы произойдут на публике, то есть станут достоянием общественности. В результате человек находит единственный разумный, на его взгляд, выход — он закрывается в своей «крепости» (дома) и покинуть ее не может заставить никакая сила.

На своей территории агорафоб чувствует себя в безопасности. Большинство могут отлично общаться, принимать гостей, быть радушными хозяевами, работать, вести телефонные переговоры, решать очень сложные творческие задачи, но исключительно на своей территории. Пока они понимают, что пространство вокруг им подконтрольно, они ведут себя адекватно. Они могут годами жить, не покидая дома. Стараясь избегать приступов паники, люди с таким расстройством сознательно ограничивают свои перемещения, сужают область деятельности, стараются избегать любых ситуаций, в которых они могут оказаться слишком далеко от своего безопасного пространства

Для них важно знать, что при необходимости они могут быстро в него вернуться

От агорафобии страдала Мэрилин Монро, она очень боялась открытых мест и больших скоплений людей и посещала их только в сопровождении близких или друзей, которым она доверяла. Аналогичная проблема была и у актрисы Барбары Стрейзанд.

Как измерить стресс?

На самом деле, это возможно. Еще в 1968 году Раге установил четкую взаимосвязь стрессовых воздействий с вероятностью возникновения множества болезней – от ОРЗ до психических расстройств, в том числе панического расстройства с агорафобией.

Есть специальные списки стрессовых событий, где уровень стресса, который несет в себе тот или иной инцидент, подсчитан на основании многочисленных статистических измерений.

Мы приводим 2 такие вот списка — знаменитый стрессовый опросник для студентов и для взрослых — тест Холмса-Раге []. Пользоваться ими очень легко. Вам нужно просуммировать все стрессовые баллы от стрессовых происшествий, имевших место в течение года.

Кликните здесь, чтобы развернуть текст стресс-опросника для студентов.

Кликните здесь, чтобы развернуть стресс-тест Холмса-Раге (для взрослых).

Естественно, это приблизительные оценки. К тому же  рассчитанные для американской популяции людей. Однако это все равно лучше, чем ничего, и дает приблизительную картину того тупика, в котором вы, возможно, оказались.

Вот как узнать результаты теста. Средний (нормальный) уровень стресса:

• (по молодежи) составляет 1247 баллов, плюс-минус 441. Красный уровень — 1688 баллов и более.
• (по взрослым) — 200-274 баллов. Критический уровень — 275-299 баллов, пороговое значение — 300.

Если вы превысили порог, то ситуация довольно тревожная. Ваш образ жизни – экстремальный, есть высокая вероятность возникновения психосоматических заболеваний, нервных нарушений, включая пресловутую агорафобию с паническим расстройством.

Какие существуют методы психотерапии в лечении агорафобии?

Этапами психотерапевтического лечения являются:

• просвещение;
• консультирование;
• коррекция.

Направлениями психотерапии, применяемыми в лечении агорафобии, являются:

• рациональная психотерапия;
• нейролингвистическое программирование;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• гипноз;
• гештальт-терапия;
• психоанализ.

Рациональная психотерапияНейролингвистическое программирование (НЛП)Этапами нейролингвистического программирования являются:

• сбор данных об особенностях проявления агорафобии у пациента;
• сбор информации о результатах, которые хочет достигнуть пациент;
• проверка вероятных последствий при достижении целей;
• работа с причинами, которые провоцируют агорафобию (в некоторых случаях этот шаг пропускают);
• предоставление больному необходимой информации и ресурсов для достижения его целей.

Этапами способа НЛП «быстрое лечение фобий» являются:

• Врач формирует у пациента сильный позитивный якорь (настроение), обращаясь к значимым для него событиям, обстоятельствам, людям.
• Тренер просит больного вспомнить какой-нибудь фрагмент из своей жизни до начала первого приступа и представить воспоминание в виде черно-белого кадра, который необходимо поместить на киноэкран.
• Затем следует вспомнить сцену из жизни, произошедшую после приступа, в момент, когда пациент пришел в себя. Картину нужно представить в виде кадра, но уже цветного и поместить его на экран рядом с первым изображением. Пациенту необходимо представить, как он удобно расположился в кресле перед киноэкраном.
• Доктор просит больного мысленно занять место позади себя (того, который сидит напротив экрана). Если воображаемый киноэкран находится в зале кинотеатра, пациент может представить себя на последнем ряду или в комнате киномеханика. Больному необходимо занять такое положение (в мыслях), чтобы на протяжении всего сеанса было видно и экран с картинками и себя, наблюдающего за ними.
• Начиная с первого кадра пациент под контролем доктора начинает мысленно просматривать черно-белый фильм о своей жизни и событиях, которые повлекли возникновении агорафобии. Фильм необходимо просмотреть несколько раз и постепенно увеличивать скорость просмотра.
• Наблюдая за поведением пациента врач определяет время, когда можно приступить к работе со вторым кадром. Данный этап заключается в том, что при завершении фильма пациент должен ассоциировать себя с цветной картинкой (где изображены события после приступа) и просмотреть весь фильм задом наперед. После этого экран выключается.

Когнитивно-поведенческая терапияПравила экспозиционной терапии следующие:

• воздействие производится постепенно — от наименее значимых ситуаций, до тех, при которых у пациента возникает сильная тревога, с которой он не может справиться;
• эмоциональное и физическое здоровье больного врач должен постоянно держать под контролем;
• пациент должен сознательно и качественно выполнять задания, которые дает доктор;
• при воспроизведении травмирующих ситуаций терапевт должен принимать в них участие;
• воздействие продолжается до тех пор, пока уровень страха не достигнет максимума.

Лечение когнитивно-поведенческой терапией позволит:

• осознать роль мыслей и их влияние на поведение;
• идентифицировать негативные убеждения автоматического типа и контролировать их;
• анализировать аргументы, поддерживающие и опровергающие деструктивные мысли;
• научиться заменять ошибочные убеждения правильными установками.

Рационально-эмотивная психотерапия (РЭТ)Этапами лечения являются:

• объяснение концепций рационально-эмотивной терапии – врач объясняет больному, что эмоциональная оценка больше зависит от его собственного восприятия ситуации, чем от внешних обстоятельств;
• сбор информации о болезни и пациенте – этот этап исключает соматические причины приступов страха;
• распознание факторов, провоцирующих страх – изучение обстоятельств, при которых возникают приступы;
• идентификация иррациональных установок – проводится анализ мыслей и действий во время тревоги;
• диспут – замена неправильных установок правильными;
• закрепление результата – чтобы приобретенные правильные мысли стали привычными для пациента, врач задает домашние задания, которые включают в себя ведение дневника, наблюдение за собой в реальных ситуациях, прослушивание и чтение специальной литературы.

ГипнотерапияГештальт-терапия в лечении агорафобиинеразрешенных ситуацийПсихоанализ

Overview

Agoraphobia (ag-uh-ruh-FOE-be-uh) is a type of anxiety disorder in which you fear and avoid places or situations that might cause you to panic and make you feel trapped, helpless or embarrassed. You fear an actual or anticipated situation, such as using public transportation, being in open or enclosed spaces, standing in line, or being in a crowd.

The anxiety is caused by fear that there’s no easy way to escape or get help if the anxiety intensifies. Most people who have agoraphobia develop it after having one or more panic attacks, causing them to worry about having another attack and avoid the places where it may happen again.

People with agoraphobia often have a hard time feeling safe in any public place, especially where crowds gather. You may feel that you need a companion, such as a relative or friend, to go with you to public places. The fear can be so overwhelming that you may feel unable to leave your home.

Agoraphobia treatment can be challenging because it usually means confronting your fears. But with psychotherapy and medications, you can escape the trap of agoraphobia and live a more enjoyable life.

Products & Services

• Book: Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition
• Newsletter: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition

Show more products from Mayo Clinic